Рекомендации Экспертного совета «Принципы рациональной антибиотикотерапии респираторных инфекций у детей. Сохраним антибиотики для будущих поколений» 31 марта 2018 г., Москва

Резолюция Экспертного совета «Принципы рациональной антибиотикотерапии респираторных инфекций у детей. Сохраним антибиотики для будущих поколений» 31 марта 2018 г., Москва . Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2018; 03: 10-15
 

1. В результате обсуждения состояния антибиотикорезистентности в России эксперты сформулировали рекомендации: 
• для лечения респираторных инфекций у детей стартовыми препаратами являются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат; 
• макролиды не должны использоваться в качестве стартовых препаратов, исключение – атипичные инфекции и непереносимость b-лактамов; 
• оральные цефалоспорины III поколения, в том числе цефиксим, также не должны применяться при респираторных инфекциях.
2. При назначении антибактериальных препаратов следует учитывать индивидуальные факторы риска инфицирования лекарственно-устойчивыми возбудителями.
3. Главный фактор риска инфицирования лекарственно-устойчивыми возбудителями у детей (как и у взрослых) – прием антибактериальных препаратов в течение предшествующих 3 мес, особенно если назначение антибактериальных препаратов было неадекватным, в субоптимальной дозе и/или на слишком длительный срок [34]. Так, низкие дозы и длительные курсы лечения b-лактамными антибиотиками у детей оказались основными факторами риска колонизации пенициллинорезистентными штаммами пневмококка [35].
4. Другими факторами риска являются [36–38]: 
• посещение детских дошкольных учреждений;
• контакт с детьми, которые посещают детские дошкольные учреждения; 
• госпитализация в течение предшествующих 3 мес;
• проживание в интернатах, детских домах, учреждениях длительного ухода;
• состояния и заболевания, которые сопровождаются повышенной чувствительностью к инфекции (соответственно – частым назначением антибактериальных препаратов), а именно:
– иммунодефициты,
– применение глюкокортикоидов, цитостатиков,
– сахарный диабет, хронические заболевания органов дыхания,
– лечение гемодиализом, 
– недавние путешествия.
5. При лечении респираторных инфекций у пациентов с перечисленными факторами риска незащищенные пенициллины могут оказаться неэффективными, поэтому выбор стартовой терапии решается в пользу назначения препарата с более широкими микробиологическим спектром и терапевтическими возможностями – ингибиторзащищенного амоксициллина.
Дозы амоксициллина и амоксициллина/клавуланата не должны быть ниже 40–50 мг/кг в сутки, а при наличии индивидуальных факторов риска, а также при процессах в закрытых полостях (отит, синусит) – до 90 мг/кг в сутки.

 

Заключение.

Рост устойчивости к антибактериальным препаратам ключевого возбудителя респираторных инфекций пневмококка – глобальная мировая проблема. В последние годы в России также наблюдается отчетливая тенденция к снижению активности в отношении данного микроорганизма как макролидов, так и незащищенных пенициллинов.
Главными направлениями в борьбе с ростом антибиотикорезистентности в настоящее время являются вакцинопрофилактика и рациональное использование антибактериальных препаратов.
Решение проблемы необоснованного назначения антибактериальных препаратов – жесткая регламентация терапевтической тактики федеральными клиническими рекомендациями, утвержденными главными профильными специалистами Минздрава России.
Практикующим врачам необходимы простые и удобные в работе клинические рекомендации по рациональной антибактериальной терапии, а также современные действенные линии коммуникации (интерактивные информационные порталы, интернет-рассылки и т.д.).
Основные принципы рациональной антибактериальной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей у детей:
• назначать антибактериальные препараты только по показаниям;
• назначать антибактериальные препараты с учетом состояния антибиотикорезистентности в России и в конкретном регионе;
• назначать антибактериальные препараты с учетом наличия индивидуальных факторов риска инфицирования лекарственно-устойчивыми возбудителями;
• ограничить использование макролидов, назначать их только при инфекциях, вызванных атипичными возбудителями, или непереносимости b-лактамов;
• не использовать пероральные цефалоспорины III поколения (цефиксим) для лечения инфекций дыхательных путей у детей;
• в качестве стартового препарата у пациентов с респираторными инфекциями использовать амоксициллин;
• у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми возбудителями и/или высокой вероятностью участия b-лактамазпродуцирующих возбудителей использовать ингибиторзащищенный амоксициллин
.

 


С полным текстом резолюции можно ознакомиться на портале Consilium Medicum:
https://con-med.ru/magazines/pediatry/pediatry--03-2018/rezolyutsiya_ekspertnogo_soveta_printsipy_ratsionalnoy_antibiotikoterapii_respiratornykh_infektsiy_u/